来源：发表时间：2021-09-15 11:08:49 发布：0
在阳光照射下,黄褐斑是一种常见的获得性皮肤色素沉着过多的区域。造成黄褐斑的确切原因尚不清楚,但已知的危险因素有:紫外辐照史、可见光射病史、Fitzpatric皮肤类型Ill-V、妊娠史、口服避孕药和激素替代疗法等外源性激素的使用、家族史。
还有新的证据显示,在黄褐斑病变中有明显的血管成分。受累皮肤的真皮血管密度比正常的皮肤病变周围皮肤增加。
虽然黄褐斑没有症状,但它是一种损害性皮肤病,对生活质量和患者心理造成不良影响。虽然大部分病例是女性,但男性也可能发病。
目前,还没有任何治疗黄褐斑的方法,因为其发病机理还未完全阐明。所以,黄褐斑的治疗对皮肤科医师来说是一个巨大的挑战。
激光器因其起效快而受到不少患者的青睐,但激光治疗费用昂贵,而且容易反黑,客观地说,激光治疗不适合所有的黄褐斑患者。那究竟哪种激光治疗黄褐斑有效?什么情况下可以用激光治疗?
国外学者最近采用循证医学的研究方法,系统地评价了近10年国际关于黄褐斑治疗的高质量学术论文,通过对常用的治疗方法进行基于循证医学的客观评价,并针对黄褐斑提出了以证据为基础的治疗建议。
研究了Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑的临床试验近10年来23次临床试验。在分析这些研究后,目前看来,对于黄褐斑来说,低能量Q—开关1064nm激光(台湾称为净肤激光)可能是治疗黄褐斑最有效的激光,尤其适用于肤色较深的患者。但作为一种疗法,其疗效不佳,最好与其他疗法结合使用,如强脉冲光、化学剥离(如乙醇酸剥脱)和口服药物(如氨甲环酸)。
强脉冲(intensepulsedlight,IPL,IPL)治疗黄褐斑的相关研究发现,IPL对黄褐斑的改善作用不大,为了达到更好的疗效,需要在手术后使用外用药物维持治疗。采用低能量或点阵式IPL可能会减少色素沉着或导致炎症后色素沉着(postinflammatoryhyperpigmentation,PIH)。IPL最适合FitzpatrickI-III皮肤,因为在深色皮肤中有PIH或色素减退的风险。
通过七项研究,观察非剥脱性点阵激光治疗黄褐斑的效果。研究结果显示,非剥脱性点阵激光对黄褐斑仅有轻微至中度改善,治疗数月后复发,且PIH发生率较高。经临床研究证实,1550nm点阵激光治疗黄褐斑效果差,安全性差。
目前仅有两个研究观察到了点阵CO2激光治疗黄褐斑的疗效,其纳入的病例较少,且此类激光具有剥脱性,不良反应发生率高,因此不建议采用激光治疗黄褐斑。
到目前为止,许多研究已经报道了皮秒激光治疗黄褐斑的效果。首次前瞻性、随机、半侧对照试验(证据强度为1级)纳入了78例黄褐斑光反应性皮肤IV型黄褐斑患者,并比较了皮秒激光与2%氢醌联合应用和2%氢醌单独应用的疗效。研究结果十分令人鼓舞:治疗组中76.92%的患者黄褐斑面积和严重性指数(MASI)评分增加51%以上。关键是没有出现不良事件。但是,该研究仅进行了7周,未进行长期随访,因此无法判断疗效能维持多久。在2018年,另一项研究是对755nm皮秒激光和Q开关1064nm激光进行半侧面对比研究。结论:皮秒激光治疗黄褐斑的效果明显优于Nd:YAG激光。但是,皮秒激光因样本量小和缺乏长期随访而不能作为激光治疗黄褐斑首选。皮秒激光作为一种新型的治疗手段,尚需进一步研究,确定其治疗不同皮肤类型黄褐斑的最佳参数。
使用脉冲染料激光(PulsedDyeLaser,PDL),源于对含有黄褐斑血管成分的研究进展。在2011年,Passeron等人进行了一项前瞻性、随机、单盲、半侧脸对照研究,比较了PDL和三联乳膏(4%氢醌、0.01%氟轻松及0.05%维A酸混合制剂)与单独使用TCC4个月的结果。治疗结束1个月后,PDL和TCC联合组的疗效明显提高,只有浅色II和III型皮肤患者改善。
专业建议。
如无禁忌症,首先应采用氢醌和维A酸外用疗法,疗程至少3个月,并口服250mg,2次/d。若对病人经济上可承受,可增加激光作为二线治疗,目前最可靠的激光是低能量Q开关1064nmNd:YAG激光。点阵激光治疗黄褐斑效果不明显。而皮秒激光和激光脉冲染料治疗黄褐斑则需要积累更强大的证据基础。
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