血液透析患者高血压的治疗策略

来源：发表时间：2023-03-21 15:55:06 发布：1

血液透析患者高血压的治疗策略

一、一般治疗:

1、限制盐和液体的摄入:是 MHD 患者血压管理的最基本策略，应坚持限盐饮食( 食盐摄入<5g/d)。2生活方式的改变:包括戒烟，适当运动，维持正常体重等。

2、干预措施

干预措施包括降低目标干体重以使血容量正常，以及使用降压药。应尽量在加用降压药前调整目标干体重,其方法有:

3、评估容量状态:根据患者的病史和体格检查结果确定最佳目标干体重。对于绝大多数透析患者，降低目标干体重可使血压恢复正常或使高血压更易于控制。透析间期体重增加小于患者干体重的 5%。

二、改变透析模式:

延长透析时间或增加透析频率通常可有效降低目标干体重，长时(8h)缓慢诱析、短时(2b)每日透析、夜间透析等技术均可有效免容量负荷过重，隆低外周交感神经活性，减少超滤率，从而降低透析过程中高血压的发生。

降低透析液的钠浓度:如果延长透析时间无效，逐步降低透析液中钠离子浓度可改善高血压，或采用低温透析(透析液温度<35C)、可调钠析、使用超滤曲线等方式尽可能超出患者体内多余的水钠,达到于体重达标。降低透析液钠浓度能够降低 MHD患者的口渴程度，减少透析间增重，降低血压以及减少隆压药的使用。

三、抗高血压药物治疗

对于调整透析仍无法满意控制的高血压，通过药物来阻断异常激活的 RAS 系统和交感神经活性是必需的。抗高血压药物的选择应遵循从低剂量开始逐渐增加剂量的原则，尽量选择作用持久稳定的降压药,为增加疗效降低不良反应可采用几种降压药物联合的治疗方案,尽量选择不易被透析清除的药物。应注意 :(1)合并高血症、特别是透析频次<2次 /周的高血症患者，不宜选择血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类降药物(2)合并心力衰竭或传导阻滞的患者，不宜选择 a/B- 受体阻滞剂类降压药物 :(3)合并血管神经性水肿的患者或交感神经反应性过强的患者，不宜选择钙离子通道阻滞剂 :(4)合并精神抑郁的的患者.不宜选择中枢性降压药物。

四、红细胞生成素 (EPO) 用量的调整

使用 EPO 后阻力血管对内皮素、去甲肾上腺素等缩血管物质的敏感性增强是血压升高的主要原因，对红细胞压积上升过快的透析高血压患者应当减少 EPO 的用量以避免其带来的血液粘稠度和外周血管阻力增加，达到血红蛋白靶目标的患者应改为维持剂量皮下注射。

本文网址：http://zgymei.com/yimei/6159.html

声明：本站原创/投稿文章所有权归健康日报网所有，转载务必注明来源；文章仅代表原作者观点，不代表健康日报网立场；如有侵权、违规，可直接反馈本站，我们将会作删除处理。

上一篇 : “无影灯下的生命守护神”——揭开麻醉科的神秘面纱

下一篇 : 中国当代名中医——王先芝