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说起降糖药,大多数人首先会想到二甲双胍。的确,二甲双胍在降糖界“独领风骚”,江湖地位不容小觑。新近国内外糖尿病防治指南均建议,二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线首选药物,且应一直保留在糖尿病治疗方案中。^[1-2]然而,在临床应用中,有些糖友却发现,服用二甲双胍后血糖控制并不理想,还出现了比较明显的胃肠反应。

如果你也遇到这样的问题,别急着停药换药,先看看你的用药方式对不对。

二甲双胍剂型、服药时间,大有讲究

目前,市面上常见的二甲双胍剂型有3种:普通片、肠溶片和缓释片。不同剂型的二甲双胍,其作用方式、用法、副作用,都不尽相同。

1、二甲双胍普通片

二甲双胍普通片是用普通的片剂生产工艺生产的,价格便宜,有作用时间的峰值,可根据三餐血糖变化峰值灵活调整用药。
当然,它也有缺点:服用后,药物会在胃内快速溶解释放,因此对肠胃刺激比较大,容易引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应。

(建议:餐中或餐后服用普通片,可以减少药物对胃黏膜的刺激,减轻胃肠道不良反应。)

2、二甲双胍肠溶片

二甲双胍肠溶片,是在药物外部包裹肠溶包衣,或者加上一层肠溶的胶囊壳制成的。
肠溶片在胃内不能溶解,只有进入肠道后,药物才会开始崩解溶出并被吸收。因此,它对胃黏膜的刺激性较小,可以减少部分不良反应。

(建议:肠溶片最好在餐前15~30分钟服用;若餐中或餐后服用,则需避免与碱性溶液混合。注意服用时不能掰开或嚼碎,否则会影响疗效。^[3])

3、二甲双胍缓释片

二甲双胍缓释片最大的特点,是通过缓、控释技术,使药物在胃部缓慢释放、溶出。由于药物释放速度较其他剂型更慢,所以缓释片对胃肠道的刺激相对较小。
以上榜“家庭常备药品牌”的格华止缓释片为例,源自德国品质,它采用特别的GSD双相缓释技术:

这项双相缓释技术获得中、美、欧专利,在保证有效降糖的同时,可以减少胃肠道不适,大大提高患者的用药依从性。^[4]

(建议:每天1次,一般随晚餐服用。服药时也应整片吞服,不要掰开或嚼碎。)

其实,具体选择什么样的剂型,应当因人而异。

一般来说,二甲双胍普通片经济实惠,所以对于经济困难又需长期用药的患者来说更加适合。
而对于服用普通片后,反复出现胃肠道不良反应的患者来说,则建议选择副作用较小的缓释片。
总之,你可以根据医生的建议并结合自身情况,选择适合自己的剂型。

足量用药,也是关键

二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/d,最佳有效剂量为2000 mg/d,成人普通片可用的最大剂量为2550mg/d,缓释剂型推荐最大剂量为2000mg/d。在最大剂量范围内,在无不良反应情况下,用药量越大,降糖效果越好。
足量服用二甲双胍,能使血糖尽早达标,且得到更长时间的良好控制。相反,如果达不到有效剂量,血糖自然难以控制好。
所以,在可耐受的前提下,应足量服用二甲双胍。

不过,根据《二甲双胍临床应用专家共识(2018版)》的建议,二甲双胍一般从小剂量开始服用,在可以耐受的情况下,逐渐增加剂量,这样有助于减少胃肠道不良反应。
另外,对于工作忙碌或容易忘记服药的患者来说,建议选择二甲双胍缓释片。缓释片释放缓慢,作用时间长,一般每天仅需服用1次,就能达到平稳降糖的效果,大大降低了漏服、忘服的概率。^[5]

特殊人群如何安全用药?

1、儿童和青少年

10~16岁的儿童和青少年可以使用格华止普通片(每日最高剂量为2000mg),其安全性和有效性已经得到了充分的数据支持。^[6]
至于10岁以下的儿童,目前不推荐使用二甲双胍,因为缺乏相应的临床研究。

2、孕妇、哺乳期妇女

国际主流观点认为,二甲双胍一般不会增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险,它在FDA妊娠期用药分级中被列为B类药物(相对安全)。
但,我国药监部门至今未批准二甲双胍用于妊娠期妇女,所以,对于近期计划怀孕或已经怀孕的患者,一般不建议使用二甲双胍。

另外,哺乳期妇女同样不推荐使用二甲双胍,如使用建议停止哺乳。

3、65岁以上的老年人

对于肾功能正常的老年2型糖尿病患者,二甲双胍仍是一线首选用药,并没有具体的年龄限制。^[7] 老年患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果,而且较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处。^[8]
不过,已出现肾功能减退的老年患者,需要定期监测肾功能(3~6个月检查1次),并结合肾功能情况调整用药剂量。

编辑:江鸟

出品:《中国家庭医生》杂志社

学术指导:李静 教授

内容来源:“家庭医生”公众号(ID:jtys1983)

参考文献:

1.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020版). 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

2.Delgado K, Chamberlain JJ, Shubrook JH, Skolnik N, Trujillo J. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment of Type 2 Diabetes: Synopsis of the 2020 American Diabetes Association's Standards of Medical Care in Diabetes Clinical Guideline. Ann Intern Med, 2020 Sep 1.

3.杨毅,季秀娟,杨金奎,洪天配,杨文英,肖文华,高洪伟,张金苹. 盐酸二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的临床研究. 中国临床药理学杂志,2007,05(107):176.

4.母义明,纪立农,李春霖,等. 二甲双胍临床应用专家共识(2018年版). 中国糖尿病杂志,2019,027(003):161-173.

5.胡爱民,徐乃佳. 二甲双胍:3种剂型,3点注意. 家庭医药,2015,07:42.

6.韩学尧. 二甲双胍治疗儿童及青少年2型糖尿病的循证医学证据. 药品评价,2010,007(017):32-34.

7.中国老年学会老年医学会老年内分泌代谢专员委员会,国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院),中国老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组. 老年糖尿病诊疗措施专家共识(2018年版). 中华内科杂志,2018,57:626-640.

8.田慧,李春霖,杨光,等. 二甲双胍在老年2型糖尿病患者应用的安全性评估. 中华内科杂志,2008,47:914-918.